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一、上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称。致病微生物主要为病毒，仅少数由细菌引起。主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等；细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。上呼吸道感染常在机体或呼吸道局部防御功能下降时，如淋雨、受寒、过劳时发生。全年都会发病，冬春季节好发。主要通过含有病原体的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。上呼吸道感染一般分为普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染三种类型。

1.普通感冒：是最常见的上呼吸道病毒感染。起病较急，初期有咽部不适，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、咳嗽、声音嘶哑等。一般情况下无全身症状和发热现象。体检有鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血的表现。

2.流行性感冒：是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。临床表现和病情严重程度不一样。可分为：①单纯型：最常见，类似普通感冒。②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；肺部呼吸音减低，可闻及湿漉漉的音和（或）哮鸣音。病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或）循环衰竭死亡。X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。④胃肠型：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

3.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染：临床症状以咽痒、咽痛为主，可伴有全身不适。查体见咽部黏膜充血、水肿，有时见黏液或脓性分泌物，下颌淋巴结常肿大并有压痛。
辅助检查特点：

1.外周血象：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查必要时可行病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型，细菌培养和药敏试验有助于细菌感染的诊断和治疗。
鉴别诊断：

1.过敏性鼻炎：①起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在1～2小时内恢复正常；②鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变或接触变应原有关；④体检可见鼻腔黏膜苍白、水肿；⑤鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。
2.急性传染病：（如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等）

处理要点
1.对症治疗轻症患者不需特殊处理。重症或发热患者应卧床休息，多饮水，口服解热镇痛剂。
2.抗病毒药金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感的预防和治疗有效，但对乙型流感无效。奥司他韦对流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。中药如板蓝根、大青叶、柴胡、双黄连等也被广泛使用。
3.抗生素的应用如有细菌感染，可酌情选用适当的抗感染药物，如青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。
4.转诊多数上呼吸道感染者预后良好。但对婴幼儿、年老体弱，有严重并发症的患者要严密观察，随访病情。发现病势进展，及时转诊，尤其是流行性感冒中的肺炎型。

二、急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。常见病因：病毒感染。
临床表现：

一般类型上感

婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁。
年长儿，受凉后1-3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关
体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常
一般病程3-5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位

两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于秋夏季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，2～4mm疱疹，周有红晕。

2.咽-结合膜热：腺病毒3、7，常发于春夏季，可于儿童机体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎

并发症

婴幼儿多见
可波及邻近器官，或向下蔓延
可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎

处理要点：

三、急性支气管炎：是由生物、物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。症状表现主要为咳嗽、咳痰。诊断前提是临床和影像没有肺炎证据。常见原因有：

1.微生物：病原体与上呼吸道感染类似，常见有腺病毒、流感病毒（甲、乙型）冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增多，病毒合并细菌感染得也比较多见。

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