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在体外受精治疗过程中，医生最头疼的问题之一是患者卵巢功能下降，使医生面临巧妇无米烹饪的困境。为了更好地应对这一问题，大量有针对性的研究比较了不同方案的成功率，努力为患者找到最有益的方案。

卵巢功能下降的患者不仅卵子数量下降，而且卵子质量下降，妊娠率下降，这是生殖中心医生和患者面临的共同问题。为了改善妊娠结局，各中心采用不同的方案，包括短方案、拮抗剂方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案，以及流行的黄体期促排卵方案。无论使用什么方案，每个人的共识目标都是提高成功率，但如何节省资金和时间，减少人体伤害，达到预期效果仍存在争议。

目前，各中心主要有两种做法：

一是连续取卵收集胚胎，等一定数量的胚胎(一般4个以上)，一次移植两个或两个以上的胚胎，提高单次移植的成功率。

第二，每次取卵，无论胚胎多少，即使只有一个，也要尽量新鲜移植。

两种方案各有优缺点。

第一种方案的优点是单次移植的成功率增加，但患者需要多次取卵，这不仅需要时间，而且成本也很高。同时，患者还要经历多次取卵损伤，胚胎也要经过冷冻测试。假如是为了取卵而取卵，用大剂量的促排卵药，那么对已经衰退的卵巢功能无疑是又一次重创。

第二种方案是每次取卵后移植。似乎每个周期移植的胚胎数量很少，甚至只有一个胚胎。单个胚胎的成功率低于移植多个胚胎，但每个卵子移植周期的成功率和种植率并没有改变。这样，如果前一两次怀孕，以后可以避免多次取卵，既经济又省时。

两种具体方案哪个好哪个坏？更高的成功率？我们不能一概而论，我们需要结合实际情况知道哪个方案更合适。

两种方案的比较节点。

但对于一对病人来说，只有成功和不成功。公式应为妊娠人数/就诊人数*100%。如果两种方法都让患者怀孕，治疗时间可以比较：如果第一个周期移植让患者怀孕，第一个方案患者至少需要5~6个月(包括取卵积累冷冻胚胎的几个周期+移植周期)，而第二个方案可能只需要一个月；还可以计算两种方案的成本：以一次怀孕为例。第一种方案需要3~4次取卵+4次冷冻+1次复苏+1次移植，至少6~8万元，而第二种方案可能只需要1万元左右，也就是4个周期，只需要3~4万元。

据统计，临床妊娠/移植周期*100%的公式有许多值得探讨的问题。我们不能仅仅从每个中心报告的数据来判断一个中心的成功率。从心理角度看，多次取卵收集胚胎，增加一次移植的成功概率，让患者生活在希望中；每次立即移植可能会让患者失望几次。

累计妊娠率的概念。

所以现在提出累计妊娠率的概念是以时间为节点，比如一年有多少人怀孕；或者以周期数为节点，比如4周期取卵，可能有多少人怀孕。以第二种方法为例，如果从连续4周期开始取卵，平均每周期移植1、2个胚胎，约45%~50%的人可以怀孕。该计算方案包括各种原因成功率极低的人，成功率可高达72%。但是我们不能拒绝一些成功率极低的人去尝试，所以这个计算方案的统计数据会比实际成功率高。

我们一直在努力寻找最好的计算方法，让医生和病人不再困惑！也许暮然回首，它就在昏暗的灯光下，让我们继续努力吧！